电波拉皮----风靡全球的除皱新宠

爱美是每一个人的天性，没有人不怕老。一个人的衰老从视觉是都是先老于脸，而脸上却是先老于眼。

许多年以来，光老化治疗的金标准是多种形式的手术治疗。然而，许多患者需要副作用最小及康复最快的治疗方案。因而，非手术治疗成为首选。传统上，许多非手术治疗方法集中于破坏表皮、引起真皮损伤，从而引起真皮胶原重建和随后的紧肤、皱纹改善。目前，更多人喜欢非剥脱性治疗方式使皮肤甚至皮下组织得到更安全而有效的治疗。尽管美国食品和药物管理局（FDA）已明确公布了几种非剥脱性治疗方案，临床结果并不十分理想。这篇综述对于目前应用的几种非剥脱性治疗方法进行了总结。

一、非剥脱性换肤：可见光和射频（电波拉皮的科学名称）

非剥脱性换肤诱导真皮热损伤而对表皮无作用，刺激真皮胶原产生及重建，愈合时间短或无，患者无明显不适感。这个治疗系统可分为三组：中红外线激光；可见光激光如脉冲染料激光、脉冲532-磷酸钛钾激光（KTP）、结合或不结合1064nm掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG）；强脉冲光。非剥脱性换肤又称为靶组织特异性换肤及非剥脱性皮肤重建（NSR），仪器根据靶色基不同激光器分为：针对黑色素的、针对血管的、针对水的、多种色基结合的。

1064nm Q开光Nd:YAG可相对较深地穿入皮肤，水对它的吸收不是很多，它的靶色基主要为黑色素，因而主要用于良性色素性皮损。1320nm激光可增强Q开光Nd:YAG激光亚表面的修复能力从而在不产生创伤的情装饰品下改善皱纹。其它如脉冲染料激光也可改善真皮胶原。滤除1400-1500nm波长的1100-1800nm范围的红外线波为为紧肤治疗的另一种能源。强脉冲光不是激光，它由波长550-1100nm的光组成，也用于换肤治疗。

目前，NARF-单极射频（MRF）被成功用于面部、腹部、肢端的紧肤治疗。如果应用得当，甚至可用于人的眼睑皮肤。与特异性作用于靶色基的激光不同，RF主要通过组织中的水转化为热，从而能量在可控深度内被分散至三维体积内。RF设备中的表皮冷却措施保证了浅层皮肤受到保护。通过控制能量来源及冷却系统可控制热作用区域的深度和广度。但由于热在极短脉宽内被传递，可能在最小的能量下疼痛仍很明显。双极RF设备及光与RF结合的设备对于全身换肤是种全新的尝试。

总之，所有非剥脱性设备在对表皮影响很小的情况下主要作用于真皮。非剥脱性激光包括几种光波：532nm，短脉宽585、595、1064、1320、1450、1540nm，强脉冲光及RF。选择性非剥脱性光学激光及其它RF设备包括长波Nd:YAG（1064 nm）、1320 nm、RF、Fraxel及双极设备。

二、 胶原热重建的生物物理学特性

热可诱导胶原收缩。胶原原纤维在加热到合适的温度时，细胞内氢键会断裂从而诱导迅速的组织收紧。定形的三维螺旋结构转变成无定形的随机线圈状结构。链重叠形成一个稳定的结构从而胶原纤维增厚、变短。然而超过热阈值胶原原纤维会全部变性。太少的热量会无效，而太多的热量可能引起广泛的细胞死亡和蛋白变性，从而形成疤痕。另一方面，轻度的损伤会引起新的真皮产物的产生。经过一段时间，光老化皮肤重建会引发病理及临床的改善。加热的成纤维细胞可能刺激胶原新生。真皮重建还可能通过增加的Ⅰ型胶原及胶原重组进压缩的原纤维中来实现。

胶原收缩需要的温度是57-61度。然而，每降低5度需要升高10倍能量来获得同样的胶原收缩效果。研究表明毫秒级的光照所需收缩温度应超过85度，而长达几秒的光照所需收缩温度为60-65度。

三、非剥脱性皮肤重建（NSR）原理

NSR的机制是多方面的，且尚有争议。多种治疗仪器基于光热解原理即热损伤靶组织来刺激胶原，更新的仪器基于光调节原理即减少基质金属蛋白酶来上调真皮胶原。分子及细胞水平反应包括两种假说：光能被水或胶原吸收，直接引起真皮周围组织热效应；光能被血红蛋白、黑色素、或二者同时吸收来激发皮肤血管或附属结构产生细胞介质和生长因子来刺激创伤修复反应。另有一些研究发现真皮血管系统吸收光可导致细胞因子介导反应从而诱导胶原重建。

RF产生热量机制与光热解作用有点不同。组织对电子运动出现天然抵抗，进而电流转化为热能。应用RF时，不仅能量穿透深度应被考虑，而且软组织构成包括真皮、脂肪、肌肉、纤维组织等均对运动产生影响。RF作用机制有：最初的胶原立即收缩和之后的创伤修复反应。新开发的RF仪器诱导的最大变化是可裂解胶原原纤维细胞间联结键。胶原原纤维形态改变包括直径增大、边缘不清晰等。

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